配血輸血過程血液保存血液加溫等有什麽需要注意事項？
添加時間：2024-04-07 12:50
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凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，均應進行交叉配血試驗。受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。
配血合格後，由醫護人員到輸血科（血庫）取血。取血中的三查七對不再多說，總而言之，就是患者別出錯，血型別出錯，血液別出錯。前麵兩者大家都會很小心謹慎，需要注意的是後者。記住，凡血袋有下列情形之一的，一律不領
1.標簽破損、字跡不清；
2.血袋有破損、漏血；
3.血液中有明顯凝塊；
4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；
5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；
6.未搖動時血漿層與紅細胞的界麵不清或交界麵上出現溶血；
7.紅細胞層呈紫紅色；
8.過期或其他須查證的情況。
血液發出後不得退回。血液取回科室後，注意不能在室溫下放置太久，否則易導致細菌汙染或某些成分喪失功能。一般情況下：
1.全血或紅細胞在離開冰箱後30分鍾內開始輸注，一袋血要在4小時內輸注完畢（室內溫度過高要適當縮短時間）。
2.血小板收到後盡快輸注，每袋血小板要在20分鍾內輸完。
3.新鮮冰凍血漿和冷沉澱融化後盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200ml血漿在20分鍾內輸完，一袋冷沉澱在10分鍾之內輸完。
輸血前和輸血時，必須由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，帶病曆共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液後，用符合標準的輸血器進行輸血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋隻能用靜脈注射生理鹽水。輸血前後用靜脈注射生理鹽水衝洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡後，用靜脈注射生理鹽水衝洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。
輸血過程中應先慢後快，再根據病情和年齡調整輸注速度，並嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應立即停止輸血並更換管路，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，積極治療搶救。對有輸血反應的，醫護人員應逐項填寫患者輸血反應回報單，並返還輸血科（血庫）保存。
輸血完畢後，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病曆中，並將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。關於輸血速度，在前麵的大原則之上，還有一些注意事項：
1.一般情況下輸血速度在5～10ml/分。
2.輸血速度應先慢後快，在輸血前15分鍾可以2ml/分輸注，以免患者萬一發生輸血反應猝不及防。
3. 給某些有特殊情況的病人輸血時須特別小心，或采取特殊措施。
（1）年老體弱、嬰幼兒、心衰或冠心病患者輸血時，一次輸血量不可太大，輸入速度必須緩慢（可在1～2ml/分），如有不適症狀，須暫停輸入或減慢速度，細心觀察。
（2）貧血病人一般速度就可以。但是內、外科或手術中出現大出血等急症時，需要緊急輸血，這時甚至要切開大靜脈，借助外力（用手）最快速度輸血，搶救病人，因為這時就是時間就是生命。一分鍾可輸進50～100ml。
（3）輸異型血時，輸血速度必須緩慢，輸血量不能過多。因為異型輸血時，供血方的紅細胞會和受血方的血清發生血液凝集，類似於過敏反應，危害很大。而緩慢少量輸血時即使凝集了也會被血液流動衝走，不會堵塞血管，危害較小。
4.輸血過程中莫非氏滴管液麵高度應在1/2～2/3之間，因為，一旦液麵低於1/2，在滴注過程中血液成分會與輸血器過濾麵衝擊，造成血細胞破壞。高於2/3無法數滴數。
關於血液加溫的問題
1.世衛組織《臨床用血手冊》建議當輸血速度超過100ml/min時使用血液加溫器加溫。但該手冊也指出，保持患者身體溫暖比使用血液加溫器更有效
2.一般情況下，血液加溫器適用於輸血流速較快時，如成人輸血流速大於50ml/kg/h或兒童輸血流速大於15ml/kg/h時，或輸血後出現明顯冷凝集反應的患者。
3.使用血液加溫器時，必須配備專業的設備或可視溫度計以監測血液溫度，確保血液溫度不高於41度。
4.血袋絕不能放在熱水中或微波爐裏加溫！隻能放在室溫下或用血液加溫器。否則會導致危及生命的紅細胞溶血。
5.一旦使用血液加溫器進行加溫，應將血液溫度記錄在患者的病曆上。
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